Cosa hanno documentato gli ispettori a Leros

825 pazienti, otto psichiatri, una doccia ogni 36 persone

Nella sua prima visita periodica in Grecia, il Comitato europeo per la prevenzione della tortura ha visitato le strutture di Lepida e Lakki e l'ospedale per bambini con bisogni speciali. Il rapporto è stato pubblicato su richiesta delle stesse autorità greche.

Al momento della visita vi erano 825 pazienti — 240 donne, 585 uomini — a fronte di una capienza nominale di circa 900. Molti vi risiedevano da venti o trent'anni e oltre. Il personale contava 39 medici di cui soltanto 8 psichiatri, uno psicologo, un fisioterapista e 155 infermieri, di cui solo circa sette con tre anni di formazione.

I padiglioni, scrive il Comitato, «possono essere giustamente descritti come miserabili» e «possono essere paragonati a grandi capannoni per esseri umani». Il padiglione XI di Lepida ospitava 200 persone in quattro sezioni da 50, permanentemente confinate nei loro letti in stanze prive di qualsiasi riscaldamento. Una doccia serviva 36 pazienti nel padiglione VIII, 44 nel IV di Lakki.

Cosa ha accertato il Comitato — e cosa no. La formulazione è che ha riscontrato condizioni «simili a trattamenti inumani e degradanti». Non è un accertamento di trattamento inumano e degradante, e non lo rafforziamo. Testualmente: «La delegazione non ha ascoltato denunce, né raccolto altre prove, di tortura in relazione alle istituzioni psichiatriche visitate. Né ha ricevuto denunce o altre prove dirette di maltrattamenti deliberati di altro genere.» La causa il Comitato la attribuisce a una grave carenza di risorse, non a un'intenzione. A Leros non ha osservato contenzione fisica dei pazienti, pur avendo visto cinghie di cuoio a tale scopo.

E una correzione per chi ha visto il materiale in circolazione: le scene peggiori del rapporto — la ragazza che viveva nuda in una stanza buia da anni — non sono di Leros. Sono dell'Ospedale psichiatrico statale dell'Attica per bambini a Rafina. I due luoghi vengono ampiamente confusi.

[1] CPT, «Rapporto al Governo greco sulla visita del 14–26 marzo 1993», CPT/Inf (94) 20, §§195–196, 202, 207, 226–233, 254, 278

Chi è entrato, e quale ostacolo ha trovato

La delegazione comprendeva psichiatri e clinici di levatura internazionale. Non erano giornalisti né attivisti: erano specialisti la cui competenza permetteva loro di giudicare ciò che vedevano.

Il rapporto registra anche un ostacolo: «la delegazione ha tratto la netta impressione che alcune delle persone che lavorano nelle strutture psichiatriche di Leros fossero state dissuase dalle autorità competenti dall'avere qualsiasi contatto con la delegazione» — il che costituirebbe una violazione dell'articolo 3 della Convenzione.

Allo stesso tempo il Comitato nota «le buone intenzioni e gli sforzi sinceri del personale», e che gli infermieri del padiglione XI di Lepida avevano eseguito di propria iniziativa lavori di ristrutturazione e tinteggiatura.

Conflitto di interessi della fonte: il CPT non è un organo ispettivo avversariale. Opera secondo un principio convenzionale di cooperazione e dichiara esso stesso che «il compito del CPT non è criticare pubblicamente gli Stati». I suoi rapporti sono riservati e vengono pubblicati solo con il consenso dello Stato.

[1] CPT/Inf (94) 20, §§2, 8, 227, 279

Cinque posti da psichiatra. Duecentoventicinque posti da guardiano.

Che cosa era l'istituzione sulla carta, secondo i decreti che la istituirono:

Con il Regio Decreto 119 del 10 febbraio 1965 (Gazzetta ufficiale greca A 30/1965), la «Colonia per Malati di Mente di Leros» viene rinominata «Ospedale Psichiatrico di Leros» e la sua dotazione fissata in 2.650 posti letto e 625 unità di personale. Era partita con 650 posti letto alla fine degli anni Cinquanta.

Con il Decreto Presidenziale 620 del 23 giugno 1981 (Gazzetta A 157/1981), la dotazione sale a 2.750 posti letto. La ripartizione dei nuovi posti dice che tipo di istituzione fosse: 5 posti di Direttore Psichiatra, 45 infermieri, 60 infermieri pratici, 135 addetti alle pulizie — e 225 posti di Guardiano dei Pazienti. Quarantacinque guardiani per ogni psichiatra direttore.

Nel 1987 la dotazione di posti letto viene ridotta a 1.500.

E come vi arrivarono le persone: 2.569 pazienti in 33 trasferimenti collettivi tra il 26 luglio 1964 e il 15 febbraio 1975 — il maggiore singolo trasferimento di 358 persone. Il registro dei ricoveri conta in totale 5.070 registrazioni al 31 luglio 2009, sull'intera storia dell'istituzione.

Che cosa sono e che cosa non sono queste cifre. I 2.650 e i 2.750 sono dotazione di posti letto, non persone presenti. I 5.070 sono registrazioni cumulative di decenni, non una popolazione. Nessun censimento a una data precisa è stato trovato — si veda la Parte X.

E la provenienza, dichiarata: i decreti sono citati da una ricostruzione storica del 2009 di due dipendenti dell'istituzione stessa, ripubblicata da una cooperativa sociale del Dodecaneso. Le gazzette non sono state consultate direttamente; i numeri dei decreti sono riportati perché chiunque possa verificarli.

[60] Goutidis C., Georgiou A., «Ospedale Terapeutico Statale di Leros», relazione storica, agosto 2009 — R.D. 119/10.02.1965 (Gazzetta A 30/25.02.1965) · D.P. 620/23.06.1981 (Gazzetta A 157) · Gazzetta B 182/1987

Centoventi milioni di ECU — e il revisore che scrisse che gli internati diminuivano per mortalità

Prima del CPT ci fu la CEE. Con il regolamento (CEE) n. 815/84 del 26 marzo 1984 il Consiglio approvò un «sostegno finanziario eccezionale a favore della Grecia nel settore sociale»: 120 milioni di ECU in cinque anni (articolo 4), per centri di formazione professionale nelle grandi aree urbane — Atene e Salonicco, secondo i considerando — e per la riabilitazione di persone con malattie psichiche e disabilità intellettiva, cioè per la riforma dei manicomi; la Corte dei conti registra che la somma fu divisa in parti uguali fra le due parti. La cifra circola come «i soldi per Leros». Non lo era: Leros era una delle istituzioni della seconda parte, ed è questo che rende interessante il suo bilancio.

Cosa trovò il revisore. La Corte dei conti europea, nella relazione speciale n. 5/90 (Gazzetta ufficiale C 331, 31 dicembre 1990), registrò che al 31 dicembre 1988 — la data di chiusura originaria — i pagamenti ammontavano a 28 milioni di ECU, circa il 23% della dotazione. Su Leros scrive che «il numero massimo dei pazienti è giunto fino a 2 700», che «alla fine del 1989 vivevano ancora a Leros circa 1 127 malati», e che dei circa 900 dipendenti «la metà svolge compiti di sorveglianza o di manutenzione» — «quasi esclusivamente personale privo di qualifiche teoriche e assunto in loco». E il paragrafo per il quale la relazione è citata qui, il 5.14: «Sotto il profilo generale della cura dei pazienti la situazione è rimasta immutata. La diminuzione del numero dei malati internati, registrata negli ultimi anni, è dovuta alla mortalità e non all'adozione di nuove terapie.» La conclusione, paragrafo 6.5: «Il caso dell'ospedale psichiatrico di Leros illustra tutti i rischi e le difficoltà» — preparazione scadente, esecuzione confusa, risultati inefficaci.

La risposta della Commissione, nello stesso fascicolo. La Commissione europea non contestò la descrizione: «La descrizione della situazione di Leros fatta dalla Corte è esatta.» Aggiunse che nel 1989 aveva «deciso di rinviare a tempo indeterminato l'approvazione di nuovi progetti psichiatrici», ponendo come condizione, tra le altre, «il palese miglioramento delle condizioni dei malati di Leros», e che «la responsabilità per quanto concerne le condizioni di vita ed il trattamento medico per l'insieme dei malati è nazionale». Leros «può essere considerato un fallimento, che non va però generalizzato».

Cosa accadde dopo, secondo la stessa Commissione. Il regolamento 4130/88 prorogò il periodo di sostegno al 1991 e il termine per la relazione finale della Commissione al 1995, «senza modificare il contributo finanziario globale»; il completamento, il 30 giugno 1995, avvenne con decisioni della Commissione. La relazione finale della Commissione, COM(95) 668 del 15 dicembre 1995, registra impegni per 115,3 milioni di ECU e un assorbimento del 90,6%, l'annullamento di 76 progetti non avviati entro il dicembre 1990, un'azione speciale biennale per Leros dal dicembre 1990 con l'uscita di 110 pazienti verso 11 case-famiglia, e al giugno 1995: circa 130 ex pazienti in 14 case-famiglia sul continente, circa 110 in 18 case-famiglia e appartamenti sull'isola, sei cooperative con circa 90 lavoratori, 148 bambini con gravi disabilità nell'ex reparto PIKPA — e 570 pazienti rimasti dentro. La stessa relazione scrive che la forte riduzione del decennio precedente era dovuta «in larga misura» all'embargo sui ricoveri di lunga durata del 1982 «combinato con la morbilità naturale», con metà dei pazienti oltre i 60 anni. La Commissione, richiamando le successive relazioni del suo gruppo indipendente di esperti, scrisse che «un ritorno alla situazione precedente a Leros è inconcepibile» — e che «i necessari adattamenti del contesto amministrativo/giuridico» erano «imperativi». Dove si trovava l'istituzione sedici anni dopo lo dicono i due documenti successivi.

Due numeri che non concordano, e li stampiamo entrambi. La Corte dei conti scrive «numero massimo … 2 700» pazienti; la relazione della Commissione scrive che a metà degli anni Settanta il numero «aveva raggiunto 1.900». Non è necessariamente una contraddizione — possono riferirsi ad anni diversi — ma nessuno dei due documenti cita la propria fonte, ed è per questo che la cifra di picco resta nella Parte X.

[2] Regolamento (CEE) 815/84, articolo 4 · [79] Regolamento (CEE) 4130/88 · [80] Corte dei conti europea, relazione speciale n. 5/90, §§1.2, 2.3, 5.8–5.9, 5.14, 6.5, e risposta della Commissione · [81] Commissione europea, COM(95) 668, pp. 5, 20, 23, 32–34

L'obiettivo era chiudere Leros entro il 2015. Non ha chiuso.

Psychargos B si proponeva espressamente di abolire gli ospedali psichiatrici di Atene, Salonicco e Leros entro il 2015. Secondo il resoconto dello stesso Ministero della Salute, sei dei nove ospedali psichiatrici pubblici sono stati aboliti e sono stati creati circa 4.000 posti di riabilitazione psicosociale. Ma Atene conserva due ospedali, Salonicco resta, e Leros prosegue sotto altra forma giuridica. L'obiettivo del 2015 non è stato raggiunto.

L'obiettivo si è scontrato anche con la crisi del debito sovrano: i memorandum hanno limitato la spesa sanitaria pubblica al 6% del PIL e il bilancio degli ospedali pubblici è stato tagliato di oltre un quarto tra il 2009 e il 2011.

E non è solo il Ministero a valutare sé stesso. La «discontinuità nel finanziamento» e — con la parola del documento stesso — la «negligenza nell'attuazione» hanno portato all'intervento della Commissione europea e al Patto Spidla tra Commissione e governo greco. Terzo punto del Patto: valutazione del programma da parte di un gruppo di esperti internazionali indipendenti. Il loro rapporto è stato consegnato nel 2010; i nomi degli esperti non compaiono nel documento ministeriale.

Ha riconosciuto progressi reali — forte riduzione dei posti letto, chiusura di manicomi, molte strutture territoriali. E ha registrato, come lo stesso Ministero riporta: una progettazione «frettolosa e senza ponderazione»; uno sviluppo «opportunistico, secondo ‘iniziative imprenditoriali’ più che bisogni reali»; intere regioni — Peloponneso, Macedonia occidentale, la Grecia insulare — prive persino dei servizi di base; «assenza di meccanismi e sistemi di controllo della qualità»; e reparti sovraccarichi, con brande nei corridoi.

[4] Ministero della Salute greco, «PSYCHARGOS C (2011–2020) — Piano di revisione», novembre 2011, sezioni A.1, A.3, A.4 (Patto Spidla) e A.5 (Valutazione esterna)

Cosa c'è oggi a Leros

L'istituzione non ha chiuso. Opera come Ospedale Terapeutico Statale – Ospedale Generale – Centro Sanitario di Leros sotto la 2ª Regione Sanitaria, e il Ministero della Salute non lo annovera tra i tre ospedali psichiatrici rimasti nel Paese — benché i suoi stessi clinici continuino a pubblicare con la denominazione «Ospedale Psichiatrico di Leros». La denominazione giuridica e quella d'uso divergono.

Un censimento del 2024 sulla rivista Psychiatriki, di sei autori di cui cinque appartengono al reparto psichiatrico dell'istituzione, riporta 212 degenti con età media di 62,4 anni, 87 nuovi ricoveri nei 35 anni trascorsi dall'avvio della riforma, disabilità intellettiva e disturbi dello spettro psicotico al 40% ciascuno, e una persona ricoverata ininterrottamente da 62 anni.

Perché la popolazione è così anziana: secondo il piano ministeriale, a Leros sono vietati i nuovi ricoveri provenienti da fuori del Dodecaneso, e i degenti rimasti sono ormai «soprattutto casi psicogeriatrici». Gli 87 nuovi ricoveri in 35 anni non sono casuali — sono una scelta politica.

Esistono inoltre 11 appartamenti di vita assistita negli insediamenti dell'isola, con 46 residenti, da quattro a sei per appartamento. È la riforma che è effettivamente avvenuta — in parte.

[5] Ospedale Terapeutico Statale – Ospedale Generale – Centro Sanitario di Leros, sito ufficiale · 2ª Regione Sanitaria del Pireo e dell'Egeo · [6] Censimento 2024, Psychiatriki